12 Pazienti con VAP in degenza (N = 416)


12.1 VAP precoce

VAP precoce N %
No 241 57.9
175 42.1
Missing 0 0

12.2 Diagnosi

Diagnosi N %
Possibile 114 28.6
Probabile - certa 284 71.4
Missing 6 0

12.3 Criteri diagnostici microbiologici

Criteri diagnostici microbiologici N %
Sierologia/tecniche di biologia molecolare/antigeni urinari (legionella, ecc) 3 0.8
Campione distale non protetto (bal non broncoscopico) quantitativo 4 1.0
Campione distale non protetto (bal non broncoscopico) qualitativo 2 0.5
Campione distale protetto qualitativo (bal, psb) 44 11.1
Campione distale protetto quantitativo (bal, psb) 75 18.8
Aspirato tracheale quantitativo >= 10 alla 5a cfu/ml 192 48.2
Aspirato tracheale qualitativo + emocoltura e/o liquido pleurico concordati 10 2.5
Aspirato tracheale qualitativo 51 12.8
Agente eziologico NON ricercato o NON isolato 17 4.3
Missing 6 0

12.4 Fattori di rischio per VAP ( N = 416 )

12.4.1 Ventilazione invasiva

Ventilazione invasiva N %
No 2160 32.8
4426 67.2
Iniziata il primo giorno 4160 62.9
Missing 27 0

12.4.2 Durata ventilazione invasiva ( giorni )

Indicatore Valore
Media (DS) 8.1 (11.8)
Mediana (Q1-Q3) 3 (1-11)
Missing 18

12.4.3 Durata/degenza in TI ( % )

Indicatore Valore
Media (DS) 77.2 (28.6)
Mediana (Q1-Q3) 95 (50-100)
Missing 20

12.5 Giorni di VM pre-VAP

Indicatore Valore
N 416
Media (DS) 11.6 (10.7)
Mediana (Q1-Q3) 8 (5-14)
Missing 0

12.6 Indicatori di incidenza di VAP

Indicatore Incidenza VAP 1 (Paz. con VAP/1000 gg. di VM pre-VAP) Incidenza VAP 2 (Paz. con VAP/paz. ventilati per 8 gg.)
Stima 14.34 11.47
CI ( 95% ) 13 - 15.79 10.4 - 12.63


È possibile calcolare due indicatori di incidenza per i casi di VAP.

Il primo:

\[ \text{Incidenza VAP}^1 = \frac{\text{ Numero di pazienti con VAP in degenza}} {\text{ Giornate di ventilazione meccanica pre-VAP }} \times 1000\]

dove la variabile Giornate di ventilazione meccanica pre-VAP è pari alla somma delle giornate di ventilazione meccanica pre-VAP di tutti i pazienti ammessi in reparto. È pari alla durata totale della ventilazione meccanica per i pazienti che non sviluppano VAP e alla differenza tra la data di insorgenza della VAP e la data di inizio della ventilazione meccanica per i pazienti infetti. Sono esclusi dal denominatore i giorni di ventilazione meccanica dei pazienti dimessi o deceduti entro 2 giorni dall’inizio della ventilazione.

Il secondo invece:

\[ \text{Incidenza VAP}^2 = \frac{\text{ Numero di pazienti con VAP in degenza}} {\text{ ( Giornate di ventilazione meccanica pre-VAP )/8}} \times 100 .\]
corrisponde ad una rielaborazione del precedente, per permettere una lettura più semplice del dato. Risponde infatti alla domanda: ‘Su 100 pazienti ventilati per 8 giorni in TI, quanti sviluppano VAP?’. Il cutoff di 8 giorni è stato stabilito per convenzione.


I tassi sono corredati dagli intervalli di confidenza al 95%.

Rischio di contrarre VAP in TI

12.7 Mortalità in TI

Mortalità in TI N %
Vivi 238 57.2
Deceduti 178 42.8
Missing 0 0

12.8 Mortalità ospedaliera *

Mortalità ospedaliera N %
Vivi 218 53.6
Deceduti 189 46.4
Missing 2 0
* Statistiche calcolate su 409 escludendo le riammissioni da reparto ( N = 7 ).


12.9 Degenza in TI ( giorni )

Indicatore Valore
Media (DS) 31.8 (20.5)
Mediana (Q1-Q3) 27 (18-41)
Missing 0

12.10 Degenza ospedaliera ( giorni ) *

Indicatore Valore
Media (DS) 42.5 (27.9)
Mediana (Q1-Q3) 36 (22-53.2)
Missing 1
* Statistiche calcolate su 409 escludendo le riammissioni da reparto ( N = 7 ).


12.11 Microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP

Nella seguente tabella vengono considerate tutte le infezioni, ad esclusione dell’influenza A/H1N1 e del Covid-19.
Infezioni con Microrganismi isolati
N %
No 17 4.2
384 95.8
Missing 3
Totale infezioni 404
Totale microrganismi isolati 516
Nel seguente grafico e nella seguente tabella vengono riportati tutti i microrganismi isolati per questa categoria di pazienti. La percentuale riportata in tabella è calcolata sul totale di infezioni con microrganismi isolati.
Microrganismo N % su isolati N con antibiogramma N MDR % MDR
Gram +
Staphylococcus aureus 74 19.1 65 15 23.1
Staphylococcus haemolyticus 2 0.5 2 0 0
Staphylococcus epidermidis 7 1.8 0 0 0
Streptococcus agalactiae 4 1.0 0 0 0
Streptococcus pneumoniae 3 0.8 2 0 0
Streptococcus altra specie 1 0.3 1 0 0
Enterococco faecalis 7 1.8 6 1 16.7
Enterococco faecium 8 2.1 8 1 12.5
Enterococco altra specie 1 0.3 1 0 0
Totale Gram + 107 27.6 85 17 20
Gram -
Klebsiella pneumoniae 64 16.5 56 21 37.5
Klebsiella altra specie 23 5.9 18 1 5.6
Enterobacter spp 45 11.6 34 5 14.7
Altro enterobacterales 4 1.0 3 1 33.3
Serratia 21 5.4 17 0 0
Pseudomonas aeruginosa 91 23.5 82 23 28
Escherichia coli 31 8.0 26 0 0
Proteus 12 3.1 9 0 0
Acinetobacter 46 11.9 44 36 81.8
Emofilo 9 2.3 0 0 0
Citrobacter 8 2.1 7 0 0
Morganella 1 0.3 1 0 0
Altro gram negativo 11 2.8 0 0 0
Totale Gram - 366 94.3 297 87 29.3
Funghi
Candida albicans 11 2.8 0 0 0
Candida parapsilosis 1 0.3 0 0 0
Candida specie non determinata 1 0.3 0 0 0
Aspergillo 21 5.4 0 0 0
Pneumocistie Jirovecii 1 0.3 0 0 0
Funghi altra specie 5 1.3 0 0 0
Totale Funghi 40 10.3 0 0 0
Virus
Coronavirus 2 0.5
Totale Virus 2 0.5 0 0 0
Altri Microrganismo
Mycobacterium altra specie 1 0.3 0 0 0
Totale Altri Microrganismi 1 0.3 0 0 0
Nel seguente grafico sono riportati i microrganismi che possono sviluppare resistenze: in rosso i germi resistenti, in verde quelli sensibili, in grigio quelli per cui non è possibile risalire all'informazione e in azzurro quelli che non sono stati testati. Vengono mostrati fino ad un massimo di 25 microrganismi.
Nel grafico e nella tabella precedenti non sono stati riportati i germi che non sono stati isolati ( Staphylococcus capitis, Clostridium difficile, Staphylococcus hominis, Staphylococcus lugdunensis, Clostridium altra specie, Staphylococcus CoNS altra specie, Pyogens, Clamidia, Legionella, Pseudomonas altra specie, Providencia, Candida auris, Candida glabrata, Candida krusei, Candida altra specie, Candida tropicalis, Citomegalovirus, Herpes simplex, Influenza A, Influenza AH1N1, Influenza AH3N2, Influenza altro A, Influenza B, Influenza tipo non specificato, Altro Virus, Mycobacterium tuberculosis, Mycoplasma ). Per la definizione di MDR si veda la sezione Definizione di MDR.

12.11.1 Raggruppamento dei microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP

Microrganismo N N non testati N con antibiogramma N sensibili N MDR % MDR N missing
Cons 2 0 2 2 0 0.00 0
Enterococco 16 0 15 13 2 1.68 1
Escpm 34 0 27 27 0 0.00 7
Klebsiella 87 0 74 52 22 18.49 13
Streptococco 1 0 1 1 0 0.00 0
Per ulteriori informazioni riguardanti il criterio di raggruppamento eseguito si veda la sezione Raggruppamento microrganismi.

12.11.2 Resistenze antibiotiche di microrganismi responsabili MDR isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP

Microrganismo N Resistenza N resistenza %
Klebsiella pneumoniae 56 Ertapenem 19 33.93
Klebsiella pneumoniae 56 Meropenem 18 32.14
Klebsiella altra specie 18 Ertapenem 1 5.56
Enterobacter spp 34 Ertapenem 5 14.71
Altro enterobacterales 3 Ertapenem 1 33.33
Altro enterobacterales 3 Meropenem 1 33.33
Acinetobacter 44 Imipenem 20 45.45
Acinetobacter 44 Meropenem 36 81.82
Pseudomonas aeruginosa 82 Imipenem 17 20.73
Pseudomonas aeruginosa 82 Meropenem 17 20.73
Staphylococcus aureus 65 Meticillina 15 23.08
Enterococco faecalis 6 Vancomicina 1 16.67
Enterococco faecium 8 Vancomicina 1 12.50
Nella tabella precedente vengono riportate le resistenze agli antibiotici che sono state individuate. Per l'elenco completo delle resistenze che vengono testate si veda la sezione Definizione di MDR.

12.12 Microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP certe

Nella seguente tabella vengono considerate tutte le infezioni, ad esclusione dell’influenza A/H1N1 e del Covid-19.
Infezioni con Microrganismi isolati
N %
No 0 0.0
284 100.0
Missing 0
Totale infezioni 284
Totale microrganismi isolati 376
Nel seguente grafico e nella seguente tabella vengono riportati tutti i microrganismi isolati per questa categoria di pazienti. La percentuale riportata in tabella è calcolata sul totale di infezioni con microrganismi isolati.
Microrganismo N % su isolati N con antibiogramma N MDR % MDR
Gram +
Staphylococcus aureus 61 21.5 53 13 24.5
Staphylococcus haemolyticus 1 0.4 1 0 0
Staphylococcus epidermidis 4 1.4 0 0 0
Streptococcus agalactiae 2 0.7 0 0 0
Streptococcus pneumoniae 2 0.7 1 0 0
Streptococcus altra specie 1 0.4 1 0 0
Enterococco faecalis 6 2.1 5 1 20
Enterococco faecium 3 1.1 3 1 33.3
Totale Gram + 80 28.2 64 15 23.4
Gram -
Klebsiella pneumoniae 40 14.1 37 14 37.8
Klebsiella altra specie 19 6.7 14 0 0
Enterobacter spp 39 13.7 29 5 17.2
Altro enterobacterales 4 1.4 3 1 33.3
Serratia 17 6.0 15 0 0
Pseudomonas aeruginosa 75 26.4 68 19 27.9
Escherichia coli 23 8.1 21 0 0
Proteus 9 3.2 8 0 0
Acinetobacter 21 7.4 19 15 78.9
Emofilo 5 1.8 0 0 0
Citrobacter 8 2.8 7 0 0
Morganella 1 0.4 1 0 0
Altro gram negativo 9 3.2 0 0 0
Totale Gram - 270 95.1 222 54 24.3
Funghi
Candida albicans 5 1.8 0 0 0
Candida parapsilosis 1 0.4 0 0 0
Candida specie non determinata 1 0.4 0 0 0
Aspergillo 12 4.2 0 0 0
Funghi altra specie 5 1.8 0 0 0
Totale Funghi 24 8.5 0 0 0
Virus
Coronavirus 1 0.4
Totale Virus 1 0.4 0 0 0
Altri Microrganismo
Mycobacterium altra specie 1 0.4 0 0 0
Totale Altri Microrganismi 1 0.4 0 0 0
Nel seguente grafico sono riportati i microrganismi che possono sviluppare resistenze: in rosso i germi resistenti, in verde quelli sensibili, in grigio quelli per cui non è possibile risalire all'informazione e in azzurro quelli che non sono stati testati. Vengono mostrati fino ad un massimo di 25 microrganismi.
Nel grafico e nella tabella precedenti non sono stati riportati i germi che non sono stati isolati ( Staphylococcus capitis, Clostridium difficile, Staphylococcus hominis, Staphylococcus lugdunensis, Clostridium altra specie, Staphylococcus CoNS altra specie, Enterococco altra specie, Pyogens, Clamidia, Legionella, Pseudomonas altra specie, Providencia, Candida auris, Candida glabrata, Candida krusei, Candida altra specie, Pneumocistie Jirovecii, Candida tropicalis, Citomegalovirus, Herpes simplex, Influenza A, Influenza AH1N1, Influenza AH3N2, Influenza altro A, Influenza B, Influenza tipo non specificato, Altro Virus, Mycobacterium tuberculosis, Mycoplasma ). Per la definizione di MDR si veda la sezione Definizione di MDR.

12.12.1 Raggruppamento dei microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP certe

Microrganismo N N non testati N con antibiogramma N sensibili N MDR % MDR N missing
Cons 1 0 1 1 0 0.00 0
Enterococco 9 0 8 6 2 2.35 1
Escpm 27 0 24 24 0 0.00 3
Klebsiella 59 0 51 37 14 16.47 8
Streptococco 1 0 1 1 0 0.00 0
Per ulteriori informazioni riguardanti il criterio di raggruppamento eseguito si veda la sezione Raggruppamento microrganismi.

12.12.2 Resistenze antibiotiche di microrganismi responsabili MDR isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP certe

Microrganismo N Resistenza N resistenza %
Klebsiella pneumoniae 37 Ertapenem 12 32.43
Klebsiella pneumoniae 37 Meropenem 13 35.14
Enterobacter spp 29 Ertapenem 5 17.24
Altro enterobacterales 3 Ertapenem 1 33.33
Altro enterobacterales 3 Meropenem 1 33.33
Acinetobacter 19 Imipenem 10 52.63
Acinetobacter 19 Meropenem 15 78.95
Pseudomonas aeruginosa 68 Imipenem 14 20.59
Pseudomonas aeruginosa 68 Meropenem 14 20.59
Staphylococcus aureus 53 Meticillina 13 24.53
Enterococco faecalis 5 Vancomicina 1 20.00
Enterococco faecium 3 Vancomicina 1 33.33
Nella tabella precedente vengono riportate le resistenze agli antibiotici che sono state individuate. Per l'elenco completo delle resistenze che vengono testate si veda la sezione Definizione di MDR.

12.13 Microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP (nuovi episodi)

Nella seguente tabella vengono considerate tutte le infezioni, ad esclusione dell’influenza A/H1N1 e del Covid-19.
Infezioni con Microrganismi isolati
N %
No 4 3.4
112 96.6
Missing 0
Totale infezioni 116
Totale microrganismi isolati 161
Nel seguente grafico e nella seguente tabella vengono riportati tutti i microrganismi isolati per questa categoria di pazienti. La percentuale riportata in tabella è calcolata sul totale di infezioni con microrganismi isolati.
Microrganismo N % su isolati N con antibiogramma N MDR % MDR
Gram +
Staphylococcus aureus 33 28.4 27 6 22.2
Staphylococcus epidermidis 1 0.9 0 0 0
Streptococcus agalactiae 2 1.7 0 0 0
Streptococcus pneumoniae 2 1.7 2 0 0
Enterococco faecalis 1 0.9 1 0 0
Enterococco faecium 3 2.6 3 1 33.3
Totale Gram + 42 36.2 33 7 21.2
Gram -
Klebsiella pneumoniae 19 16.4 16 4 25
Klebsiella altra specie 5 4.3 3 0 0
Enterobacter spp 17 14.7 12 2 16.7
Altro enterobacterales 2 1.7 2 1 50
Serratia 4 3.4 4 0 0
Pseudomonas aeruginosa 20 17.2 20 6 30
Escherichia coli 11 9.5 10 0 0
Proteus 4 3.4 4 0 0
Acinetobacter 18 15.5 16 13 81.2
Emofilo 3 2.6 0 0 0
Citrobacter 3 2.6 3 0 0
Altro gram negativo 5 4.3 0 0 0
Totale Gram - 111 95.7 90 26 28.9
Funghi
Candida albicans 1 0.9 0 0 0
Candida parapsilosis 1 0.9 0 0 0
Aspergillo 4 3.4 0 0 0
Funghi altra specie 2 1.7 0 0 0
Totale Funghi 8 6.9 0 0 0
Virus
Totale Virus 0 0.0 0 0 0
Altri Microrganismo
Totale Altri Microrganismi 0 0.0 0 0 0
Nel seguente grafico sono riportati i microrganismi che possono sviluppare resistenze: in rosso i germi resistenti, in verde quelli sensibili, in grigio quelli per cui non è possibile risalire all'informazione e in azzurro quelli che non sono stati testati. Vengono mostrati fino ad un massimo di 25 microrganismi.
Nel grafico e nella tabella precedenti non sono stati riportati i germi che non sono stati isolati ( Staphylococcus capitis, Clostridium difficile, Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus hominis, Staphylococcus lugdunensis, Clostridium altra specie, Staphylococcus CoNS altra specie, Enterococco altra specie, Streptococcus altra specie, Pyogens, Clamidia, Legionella, Morganella, Pseudomonas altra specie, Providencia, Candida auris, Candida glabrata, Candida krusei, Candida altra specie, Pneumocistie Jirovecii, Candida tropicalis, Candida specie non determinata, Citomegalovirus, Coronavirus, Herpes simplex, Influenza A, Influenza AH1N1, Influenza AH3N2, Influenza altro A, Influenza B, Influenza tipo non specificato, Altro Virus, Mycobacterium tuberculosis, Mycoplasma, Mycobacterium altra specie ). Per la definizione di MDR si veda la sezione Definizione di MDR.

12.13.1 Raggruppamento dei microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP (nuovi episodi)

Microrganismo N N non testati N con antibiogramma N sensibili N MDR % MDR N missing
Enterococco 4 0 4 3 1 3.23 0
Escpm 8 0 8 8 0 0.00 0
Klebsiella 24 0 19 15 4 12.90 5
Per ulteriori informazioni riguardanti il criterio di raggruppamento eseguito si veda la sezione Raggruppamento microrganismi.

12.13.2 Resistenze antibiotiche di microrganismi responsabili MDR isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP (nuovi episodi)

Microrganismo N Resistenza N resistenza %
Klebsiella pneumoniae 16 Ertapenem 4 25.00
Klebsiella pneumoniae 16 Meropenem 4 25.00
Enterobacter spp 12 Ertapenem 2 16.67
Altro enterobacterales 2 Ertapenem 1 50.00
Altro enterobacterales 2 Meropenem 1 50.00
Acinetobacter 16 Imipenem 6 37.50
Acinetobacter 16 Meropenem 13 81.25
Pseudomonas aeruginosa 20 Imipenem 6 30.00
Pseudomonas aeruginosa 20 Meropenem 4 20.00
Staphylococcus aureus 27 Meticillina 6 22.22
Enterococco faecium 3 Vancomicina 1 33.33
Nella tabella precedente vengono riportate le resistenze agli antibiotici che sono state individuate. Per l'elenco completo delle resistenze che vengono testate si veda la sezione Definizione di MDR.